Дисплазияи инкишофи устухон (DDH) як ихтилоли динамикии рушд аст, ки боиси вайроншавии дисфунксияи хуч дар натиҷаи дисплазияи модарзодии ацетабулум, деформатсияи проксималии устухон, контрактураи мутобиқшавии бофтаи нарм ва тағйироти биомеханикӣ мегардад. Тотал артропластикаи хип (THA) яке аз усулҳои асосии табобати DDH мебошад, ки метавонад шиддати бофтаҳои нармро рафъ кунад, маркази гардиш ва устувории буғумро барқарор кунад ва деформатсияи узвҳои поёнро беҳтар созад. Дар муқоиса бо беморони гирифтори навъи Кроу Ⅰ ~ Ⅲ DDH, диаметри пеш аз паси ацетабулум хурдтар ва на он қадар пасттар аст ва тағирёбии кунҷи anteversion бештар аст; дисплазияи сари рон ҳатто аз байн меравад, кунҷи антверсионии фон калонтар аст, trochanter калонтар дар ақиб аст ва диаметри пешопӯи рон аз диаметри чап ва рост калонтар аст [1-2];Дар муқоиса бо устухони муқаррарӣ, параметрҳои дохили медулярӣ хеле тағйир ёфтанд, махсусан сатҳи медулярӣ камтар аст. танг [3]; ҷудошавии дарозмуддати хип ба контрактураи ҷиддии бофтаи нарми маҳаллӣ оварда расонд, ки дар натиҷа дар коҳиш додани хип душворӣ ба вуҷуд омад [4]. Аз ин рӯ, таъсиси сохтори устувори буғумҳо ва барқарор кардани талафоти устухон яке аз душвориҳои ҷарроҳӣ шудааст.
1. Чаро ҷарроҳии ревизия лозим аст?
Сабаби асосии таҷдиди назар пас аз THA ибтидоӣ дар навъи Ⅳ DDH Кроу ин сустшавии асептикии протез мебошад. Илова бар ин, сирояти перипротезӣ, шикастани перипротез, остеолиз, аз даст додани устухон ва шикастани протез ва ноустуворӣ низ сабабҳои маъмули ревизия мебошанд..
2Таснифи нуқсонҳои устухон
Ҷониби атсетабулярӣ ва феморалии беморони навъи Кроу Ⅳ DDH ҳангоми ревизия аксар вақт бо як дараҷаи муайяни нуқсони устухон ҳамроҳӣ карда мешавад ва массаи боқимондаи устухон ва нуқсони устухони устухони устухон ва проксималиро пеш аз ревизия тавассути рентген ва КТ чен кардан мумкин аст. Дар айни замон, таснифоти клиникии стандартии маъмултарин таснифоти клиникӣ, нуқсонҳои устухонҳо ва фемори устухонҳо мебошанд. таснифоти нуқсонҳои устухон дар ин стандарти таснифот ҷамъбаст карда шудааст.
2.1Таснифи ацетабулярии Папроский
Таснифи нуқсони устухон метавонад на танҳо дараҷаи аз даст додани устухонро нишон диҳад, балки устувории протези устухони имплантатсияшуда [5-6]-ро инъикос кунад, то ки протези паҳлӯи ацетабулярӣ ва ҷузъҳои мувофиқро интихоб кунад. Таснифи Папроский ба бозёфтҳои тасвирӣ барои таҳлили самт ва дараҷаи ҷойивазкунии косаи acetabular асос ёфтааст, барои доварӣ кардани дараҷаи вайроншавии устухонҳо ва муайян кардани дараҷаи вайроншавии устухонҳо. тарафи acetabular, ки мумкин аст ба се намуд тақсим мешавад. Навъи ⅰ: миқдори кам ва талафоти маҳдуди устухон дар атрофи acetabulum, ки то ҳол метавонад шакл ва сохтори аслии acetabulum нигоҳ дошта шавад. Намуди Ⅱ: каме ҷойивазкунии acetabulum миёна боло, болоӣ паҳлӯӣ ва миёнаравӣ, вале сутунҳои пешина ва хуб нигоҳ дошта мешаванд. acetabulum то ҳол каме устуворӣ дорад, аммо нуқси устухон барои таъмир ва барқарорсозӣ ба баъзе ҷузъҳои махсус ё Қафас ниёз дорад. Навъи III: Ацетабулум миқдори зиёди талафоти устухони ҳалқавӣ дорад, маркази буғуми хип ба таври ҷиддӣ боло ҳаракат мекунад (> 3 см) [7-8], ва ҳатто қатъ шудани устухон ё ноустувории коси хурдтарин намуди ноустувории устухон дар паҳлӯи устухон аст. Таҷдиди ацетабулярӣ ва барқарорсозии маркази гардиш мустақиман ба муваффақият ё нокомии ҷарроҳии ревизия таъсир мерасонад.Ба расми 1 нигаред.
2.2Таснифи Папроскийи паҳлӯи устухон
Таснифи Папроскийи паҳлӯи устухон аз рӯи дараҷаи нуқсони устухон дар истмуи проксималӣ ва дисталии устухон, аз ҷумла ҷойгиршавии нуқсони устухон, дараҷаи устухони боқимондаи проксималӣ, дарозии устухон ва устухони боқимондаи дисталии пуштибони он асос ёфта, ба се намуд тақсим мешавад. нуќсони устухони метафизї, ки њангоми ревизия осон аст.Намуди III: нуќсони шадиди проксималї, вале устухони чоњи раг, вобаста ба он, ки дарозии массаи устухони боќимонда дар устухони устухон ба 4 см мерасад, бетаъхир мемонад [9].
3Барқарорсозии acetabulum
Аз сабаби деформатсияи сохтории беморони навъи Ⅳ DDH Кроу ва як қатор мушкилиҳо пас аз ивазкунии аввал, аксарияти протезҳои ревизиявӣ наметавонанд устувории ибтидоии буғумҳо, фарогирии мувофиқи устухонҳоро ба даст оранд ё деформатсияҳои морфологиро беҳтар кунанд.
3.1Истифодаи косаи собит биологӣ
Вақте ки дар устухон нуқсони устухони навъи II ё болотар аз он папроский мавҷуд аст ва косаи муқаррарии биологии нимкураи атсетабулӣ устувории устуворро таъмин карда наметавонад, протези косаи калон (Jumbo cup) метавонад барои зиёд кардани майдони тамос бо устухон дар атрофи ацетабулум ва баланд бардоштани нуқтаи пайвастшавӣ истифода шавад, то устувории дарозмуддат ба даст ояд.
3.2Пайванди устухон
Пайванди устухони осебдида як усули таъмири нуқсонҳои устухон дар клиника мебошад. Барои беморони гирифтори нуқсони устухони атсетабулярӣ, пайванди устухон ё протез, аз қабили ҳалқаи мустаҳкам, блоки металлӣ ва қафасро барои барқарор кардани массаи устухон, ворид кардани рагҳои хунгард, шакл додани устухон ва беҳтар кардани захираи устухон дар нуқсони устухони ацетабулярӣ истифода бурдан мумкин аст, то ба ҳадафи устувории дарозмуддати протез ноил гардад [10].
3.3Ба кор бурдани асбобхои металлй
Дар айни замон, майдони тамос байни бофтаи устухон дар макони нуқсон ва блоки металлӣ зиёд мешавад, ки метавонад ба ingrowth.The устухон мусоидат ingrowth.The металлӣ блокҳои дорои шакл ва андозаи гуногун, ва мумкин аст, ки бо интихоби як block.Tantalum металлӣ дуруст ба қисми нуқсони устухон ба ҳадди аксар insculated. Блоки танталӣ ва протези металлӣ trabecular устухон дорои хосиятҳои хуби биологӣ таъмири металлӣ ва friction аз таъмири металлӣ ва fri, нуқсонҳо инчунин метавонанд нигоҳдории косаи acetabular зиёд ва устувории баланд бардоштани.
3.4Истифодаи пиёлаҳои қафас ва се бол
Дар девори миёна ва сутуни пешинаи беморони навъи Кроу Ⅳ DDH устухон камтар аст ва баъзе беморон ҳангоми ҷарроҳии ревизия як қатор нуқсонҳои устухон доранд, ки дар натиҷа қатъшавии ацетабулярӣ ба вуҷуд меояд ва косаи ацетабулярӣ ҳангоми ревизия ба таври муассир ислоҳ карда намешавад, аз ин рӯ, дар ин вақт барои барқарорсозии ацетабул қафас ё косаи се ҷиноҳи ацетабулярро метавон истифода бурд.
3.5Технологияи чопи 3D
Дар беморони гирифтори нуқсонҳои устухони навъи Ⅲ Папроский, ацетабулум аз сабаби талафоти зиёди устухон пайваста нест, ки ин боиси ноустувории коси коси ва душвории имплантатсияи протези ацетабулярӣ мегардад. Технологияи чопи 3D-ро барои сохтани модели сеченакаи коси бемор истифода бурдан мумкин аст, ки тавассути он оператор метавонад ба таври интуитивӣ нуқсонҳои анатомикии ацетабулумро дарк кунад, сохтори анатомияи маҳаллӣ ва миқёси нуқсонро дарк кунад, нақшаи беҳтари пеш аз амалиётро интихоб кунад, ҷузъҳои мувофиқро барои ислоҳи нуқсон интихоб кунад ё технологияи чопи 3D-ро барои такмил додани ҷузъҳои махсус барои барқарорсозӣ ва барқарорсозии ҳадди аксар истифода барад. субот.
4Барқарорсозии паҳлӯи устухон
4.1Мушкилоти ҷарроҳӣ
.Деформатсияи устухони устухон дар беморони DDH бо дараҷаи беруншавии устухон тағйир меёбад. Дар байни онҳо Кроу навъи IV бо дислокатсияи баланди буғум, ҷиддитарин тағирот дар морфология ва функсияи устухони проксималии устухон ва паҳншавии баланди кокс вара ва валгус хос аст [11-12]. Вақте ки ҷузъи устухони беморони DDH фуҷур аст ва бо ковокӣ ва талафоти устухони сегменталӣ ҳамроҳӣ мекунад, таҷдиди тарафи устухон душвор аст. Аз қабили хориҷ кардани имплантатсия, нигоҳ доштани массаи устухон, барқарорсозии устухони проксималии устухон, интихоби имплантатсия ва мӯътадилсозии протези мувофиқ ба мушкилоти ҷарроҳии ревизияи устухони устухон табдил ёфт [113].
4.2Чорабиниҳои эҳтиётӣ барои амалиёт
Ҳангоми ҷарроҳии ревизия дар беморони гирифтори навъи Ⅳ DDH дар устухони проксималӣ ва холигии танги медулярӣ остеосклероз вуҷуд дошта метавонад. Ҳангоми баровардани протези биологии пояи устухон, бофтаи склеротикии устухон ва бофтаи нахдоре, ки дар устухони проксималӣ печонида шудаанд, бояд то ҳадди имкон дур карда шаванд ва протез бояд пурра фош карда шавад ва интерфейси устухон бо протез ҷудо карда шавад, то талафоти ятрогении устухонҳоро ба ҳадди ақалл кам кунад. протез [14-15].Муваффақият ё нокомии ҷарроҳии ревизионӣ аз арзёбии пеш аз ҷарроҳӣ ва дохилиҷарроҳии дараҷаи нуқсони устухони проксималии устухон, тарҳрезӣ, интихоб ва насби протези имплантатсияшуда ва баҳодиҳии сифати захираи боқимондаи устухон вобаста аст.
4.3Чӣ тавр интихоб кардани решаи дуруст?
Протези модулии модулӣ аксар вақт дар ҷарроҳии ревизияи беморони Кроу Ⅳ DDH истифода мешавад. Протези модулии сегменталӣ метавонад эҳтиёҷоти воқеии устухони устухони беморро беҳтар қонеъ гардонад, пояи дистали устухон метавонад устувории мутобиқшавӣ ба даст орад ва манжети проксималӣ метавонад ба таври муассир пешгирӣ кардани остеолизҳои пас аз ҷарроҳӣ ва сустшавии ҷарроҳии фиксатсияро пешгирӣ кунад. мувофиқи нуқсони устухони бемор интихоб карда шавад, то ба барқарорсозии устухони устухон ноил гардад ва устувории протез ҳамчун ҳадафи асосӣ нигоҳ дошта шавад.
5Чӣ тавр интихоб кардани лайнер?
Дар айни замон, қабати протези, ки маъмулан дар ҷарроҳӣ истифода мешавад, интерфейси металлӣ-металлӣ, интерфейси металлӣ-полиэтиленӣ, интерфейси сафолӣ-полиэтиленӣ ва интерфейси сафолии сафолӣ мебошад [7,11]. Маводи полиэтиленӣ дар айни замон намуди асосии интихоб аст. Дар айни замон, қабати полиэтилении ба таври баланд алоқаманд тадриҷан пӯшиши анъанавии полиэтилениро иваз кард, ки муқовимати фарсудашавии баланд дорад, остеолиз ва фарсудашавии байни протезҳоро пас аз ҷарроҳӣ коҳиш медиҳад ва барои нигоҳ доштани пешгӯии дарозмуддат мусоидат мекунад [16]. Аксари беморони гирифтори намуди Кроу Ⅳ DDH ҷавон буданд, вақте ки онҳо миқдори зиёди фаъолиятҳои THA доштанд ва ҳамарӯза онҳо фаъолияти ибтидоӣ доштанд. Бо дарназардошти нуқсони устухон, ки аз зарраҳои фарсуда ҳангоми ревизия ба вуҷуд омадаанд ва душвории ревизия, пӯшиши сафолӣ бояд то ҳадди имкон ҳангоми THA ибтидоӣ ё ревизия интихоб карда шавад. Агар аз сабаби маҳдудияти ҳаҷм интихоб кардан ғайриимкон бошад, пӯшиши полиэтилении ба таври баланд алоқамандро интихоб кардан мумкин аст [17].O барои дароз кардани мӯҳлати хидмати протез ва кам кардани шумораи амалиёти ревизия.
6Хулоса
.Кушодани асептикии протез сабаби маъмултарини таҷдиди назар пас аз THA ибтидоӣ барои навъи Кроу Ⅳ DDH мебошад. Ҷойивазкунии такрории буғумҳо, нуқсони устухон, сироят, напайвастан дар макони остеотомия ва шикастани сунъӣ низ метавонад боиси ҷарроҳии ревизионӣ гардад. Таҷдиди буғумҳои сутун ва имплантатсияи протези устухон мушкилоти асосии ҷарроҳии ревизия барои чунин беморон, ки ба арзёбии ҳамаҷониба ва дақиқи пеш аз ҷарроҳӣ ва ченкунии ҳамаҷониба ва чен кардани дараҷаи эҳтимолии дефектии бемор ва ҷарроҳии ҷарроҳӣ ниёз доранд. Қобили зикр аст, ки нуқсони устухон то ҳол муҳимтарин мушкилоти ҷарроҳии ревизия барои беморони навъи Кроу IV DDH мебошад. Гарчанде ки технологияи қафас, ҷузъҳои модулӣ ва протези фармоишӣ дар ин марҳила самаранокии хуби барвақт ва миёнамӯҳлат доранд, аммо сатҳи зиндамонии дарозмӯҳлат ҳоло ҳам бояд бештар равшан карда шавад. Бо рушди пайвастаи технологияи зеҳни сунъӣ дар соҳаи тиб, ҷузъҳои протези фардӣ низ имконоти бештареро барои аз нав дида баромадани чунин беморон фароҳам меорад.
Иқтибосҳо
[1] Bilgen ÖF, Salar N, Bilgen MS, et al. Таъсири навъи дислокатсия (Намудҳои Кроу Ⅰ-Ⅳ) ба рушди коси хурд дар дисплазияи инкишофи хип: омӯзиши радиологии анатомия. J Arthroplasty, 2015, 30 (5): 875-878.
[2] Янг Ю, Лиао В, И В ва дигарон. Омӯзиши се андозагирии морфологии устухони проксималӣ дар намуди Кроу дисплазияи инкишофи хип. J Orthop Surg Res, 2021, 16 (1): 621. дои: 10.1186 / s13018-021-02789-5.
[3] Лю С, Зуо Ҷ, Ли З, ва дигарон. Омӯзиши морфологияи сеченакаи устухони проксималӣ дар дисплазияи инкишофи калонсолони хип нишон медиҳад, ки протези модулии дар раф барои беморони гирифтори hip Ⅳ навъи Кроу интихоби беҳтарин набошад. Int Orthop, 2017,41 (4): 707-713.
[4] Kilicarslan K, Yalcin N, Cicek H, et al. Дар буғумҳои зонуи ҳамсоя пас аз артропластикаи умумии хип навъи Кроу Ⅲ ва Ⅳ калҳои диспластикӣ чӣ мешавад? J Arthroplasty, 2012, 27 (2): 266-270.
[5] Галло Ҷ, Гудман СБ, Континен ЮТ, ва дигарон. Бемории зарраҳо: механизмҳои биологии остеолизҳои перипростетикӣ дар артропластикаи умумии хип. Иммуни модарзод, 2013, 19(2): 213-224.
[6] Браун ҶМ, Мистри ҶБ, Чериан ҶҶ, ва дигарон. Таҷдиди ҷузъи устухони артропластикаи умумии хип. Ортопедия, 2016, 39 (6): e1129-e1139.
[7] Telleria JJ, Gee AO. Таснифоти мухтасар: Таснифи Папроский аз талафоти устухони ацетабулярӣ. Clin Orthop Relat Res, 2013, 471 (11): 3725-3730.
[8] van der Donk S, Buma P, Slooff TJ, et al. Ворид кардани пайвандҳои устухонҳои морселизатсияшуда: омӯзиши 24 намунаи биопсияи ацетабулярӣ. Clin Orthop Relat Res, 2002 (396): 131-141.
[9] Sugano N, Noble PC, Kamaric E, et al. Морфологияи устухон дар дисплазияи инкишофи хип. J Bone Joint Surg (Br), 1998, 80 (4): 711-719.
[10] Ду Ю, Ли Т, Сан Ҷ, ва дигарон. Таъсири ацетабулуми бардурӯғ ба канали проксималии медулярии феморалӣ дар намуди якҷонибаи Кроу Ⅳ дислокатсияи инкишофёфтаи хип. Ther Clin Risk Manager, 2020,16: 631-637.
[11] McCarthy JC, Lee JA. Ревизияи мураккаби артропластикаи умумии хип бо пояҳои модулӣ дар тӯли 14 сол. Clin Orthop Relat Res, 2007, 465: 166-169.
[12] Sheth NP, Melnic CM, Rozell JC, et al. Идоракунии талафоти шадиди устухони устухон дар ревизияи артропластикаи умумии хип. Orthop Clin Шимолӣ (Ам), 2015, 46 (3): 329-342.
[13] Burstein G, Yun P, Soleh KJ. Хориҷ кардани ҷузъҳо дар ревизияи умумии артропластикаи хип. Clin Orthop Relat Res, 2004 (420): 48-54.
[14]Ванг С, Чжоу Ю, Ма Х, ва дигарон. Натиҷаҳои миёнамӯҳлати ивазкунии умумии хип бо остеотомияи субтрохантерӣ, пояи модулӣ ва сатҳи сафолӣ дар дисплазияи Кроу Ⅳ хип. Артропласт
Имрӯз, 2017, 4 (3): 363-369.
[15]Брайан АҶ, Калкинс ТЕ, Карас В, ва дигарон. Артропластикаи ибтидоии умумии хип дар беморони камтар аз 50-сола дар синни 16-солагӣ: полиэтилении ба ҳам пайвастшуда хатари такрориро ба таври назаррас коҳиш медиҳад. J Arthroplasty, 2019, 34 (7S): S238-S241.
[16]Аманатуллох Д.Ф., Ховард ҶЛ, Симан Ҳ, ва дигарон. Таҷдиди артропластикаи умумии хип дар беморони гирифтори талафоти васеъи устухони проксималии фемор бо истифода аз ҷузъи модулии устухони устухон. Пайвастшавии устухон
Ҷ, 2015, 97-В(3): 312-317.
[17]Смит АҶ, Диппе П, Вернон К, ва дигарон. Сатҳи нокомии ивазкунии хипҳои металлии металлӣ: таҳлили маълумот аз Феҳристи миллии муштараки Англия ва Уэлс. Лансет, 2012, 379 (9822): 1199-1204.
Вақти фиристодан: апрел-16-2024